ما انتقال الشريانين الكبيرين (TGA)؟ انتقال الشريانين الكبيرين مرض قلبي خلقي تكون فيه الوصلات الطبيعية للشريان الأبهر والشريان الرئوي الخارجين من قلب الرضيع معكوسة. في القلب الطبيعي يُرسل الدم الفقير بالأكسجين إلى الرئتين بينما يُضخ الدم الغني بالأكسجين إلى الجسم. أما في انتقال الشريانين الكبيرين فيختل نظام الدورة هذا. وخاصةً في النوع الأكثر شيوعاً d-TGA يُرسل الدم الفقير بالأكسجين مجدداً إلى الجسم بينما يعود الدم المؤكسج إلى الرئتين. وقد يمنع هذا الوضع وصول أكسجين كافٍ إلى أعضاء الرضيع وقد يهدد الحياة مباشرةً بعد الولادة. لماذا يحدث انتقال الشريانين الكبيرين؟ TGA تشوه بنيوي يحدث أثناء نمو قلب الجنين في رحم الأم. والسبب الدقيق للمرض غير معروف في معظم الحالات. ويُعتقد أن لبعض العوامل الوراثية والبيئية دوراً. ولا يعني TGA أنه ناتج عن سلوك معين قامت به الأم أو الأب. ما أعراض انتقال الشريانين الكبيرين عند الرضع؟ تظهر أعراض TGA عادةً في الساعات أو الأيام الأولى بعد الولادة. وأكثر الأعراض شيوعاً هي: - زرقة في الشفتين واللسان والجلد - انخفاض مستوى الأكسجين في الدم - تسارع التنفس - صعوبة التغذية - الإعياء والتعب السريع - اضطراب الدورة الدموية وتغيرات الوعي في الحالات الشديدة مهم: تستدعي الزرقة الواضحة ونقص الأكسجين عند الرضيع حديث الولادة تقييماً طبياً عاجلاً. كيف يُشخَّص انتقال الشريانين الكبيرين؟ يمكن اكتشاف TGA عند بعض الرضع قبل الولادة بفضل تخطيط صدى القلب الجنيني في رحم الأم. وبعد الولادة يُجري أخصائيو قلب الأطفال التقييم. وأهم الطرق المستخدمة في التشخيص: 1. تخطيط صدى القلب (ECHO) هو طريقة التشخيص الأساسية التي تقيّم بنية القلب ووصلات الشريانين الكبيرين وتدفق الدم. 2. قياس تشبع الأكسجين يُقاس مستوى الأكسجين في دم الرضيع. وقد تكون القيم المنخفضة علامة على مرض قلبي خطير. 3. تخطيط القلب الكهربائي (ECG) يُقيَّم النشاط الكهربائي للقلب ونظمه. 4. صورة الصدر بالأشعة قد توفر معلومات مساعدة عن حجم القلب والدورة الدموية في الرئتين. 5. طرق التصوير المتقدمة يمكن عند الحاجة استخدام التصوير المقطعي للقلب أو فحوص متقدمة أخرى. كيف يُجرى العلاج الأولي في انتقال الشريانين الكبيرين؟ يحتاج حديثو الولادة الذين شُخِّصت إصابتهم بـ TGA عادةً إلى المتابعة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. وقبل العلاج الجراحي يمكن تطبيق تدخلات مختلفة لدعم الدورة الدموية للرضيع وأكسجة دمه. العلاج بالبروستاغلاندين E1 يساعد في إبقاء الاتصال الوعائي المسمى القناة الشريانية، الذي يبدأ بالانغلاق بعد الولادة، مفتوحاً. وبذلك يمكن دعم اختلاط الدم بين الدورتين. فغر الحاجز الأذيني بالبالون عندما تكون الفتحة بين أذينيّ القلب غير كافية يمكن توسيعها بمساعدة قسطرة. وقد يساعد هذا الإجراء في تهيئة الرضيع للعملية بزيادة عبور الدم المؤكسج إلى الدورة الجسمية. وتوفر هذه الطرق عادةً دعماً مؤقتاً. ويلزم التدخل الجراحي للعلاج الدائم. متى تُجرى عملية انتقال الشريانين الكبيرين؟ في النوع الأكثر شيوعاً d-TGA يكون العلاج الدائم عادةً جراحة القلب المفتوح. وعند معظم الرضع تُجرى العملية في الأيام الأولى أو خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الولادة. ويُحدَّد توقيت العملية بحسب العوامل التالية: - الحالة الصحية العامة للرضيع - مستوى الأكسجين في الدم - البنية التشريحية للقلب - تشوهات القلب الخلقية المرافقة - حالة عمل البطين الأيسر ويكتسب التدخل الجراحي المبكر أهمية كبيرة في الوقاية من تلف الأعضاء الناجم عن نقص الأكسجين. كيف تُجرى عملية انتقال الشريانين الكبيرين؟ الطريقة الجراحية الأكثر استخداماً في علاج TGA هي عملية تبديل الشريانين (عملية جاتين). والهدف من هذه العملية إقامة دورة دموية طبيعية بوصل الأبهر والشريان الرئوي بالبطينين الصحيحين. وأثناء العملية: 1. يُفصل الأبهر والشريان الرئوي عند مستويات مناسبة. 2. يُعاد وصل الوعاءين بمخرج القلب الصحيح. 3. تُنقل الأوعية التاجية التي تغذي القلب إلى جذر الأبهر الجديد. 4. تُصلح الفتحات المرافقة داخل القلب عند الحاجة. 5. تُفحص وظائف القلب والدورة الدموية. وعملية تبديل الشريانين إجراء جراحي مهم تقوم به فرق خبيرة في جراحة قلب الأطفال. وفي بعض الحالات التشريحية المعقدة قد تلزم طرق جراحية مختلفة. هل عملية TGA خطيرة؟ عملية انتقال الشريانين الكبيرين عملية قلب مفتوح خطيرة تُجرى في فترة حديثي الولادة. واليوم تُحقَّق نتائج ناجحة عند كثير من الرضع بفضل التقنيات الجراحية المتقدمة وممارسات التخدير وإمكانات العناية المركزة لحديثي الولادة. لكن قد تحدث بعض المضاعفات أثناء العملية أو بعدها. ومنها: - النزيف والعدوى - اضطرابات نظم القلب - مشكلات مؤقتة أو دائمة في وظائف القلب - مضاعفات تتعلق بالأوعية التاجية - تضيق في الأوعية الكبيرة - الحاجة إلى تدخل جديد وتختلف مخاطر العملية بحسب الخصائص التشريحية للرضيع وحالته الصحية العامة. مرحلة التعافي بعد العملية بعد عملية TGA يُتابَع الرضع عن كثب في وحدة العناية المركزة لجراحة قلب الأطفال. وفي هذه المرحلة تُقيَّم وظائف القلب والتنفس ومستوى الأكسجين وتروية الأعضاء بالدم. وقد يحتاج بعض الرضع إلى دعم تنفسي مؤقت بعد العملية. وفي مرحلة التعافي يُفحص بانتظام نظام التغذية وزيادة الوزن ووظائف القلب. وقد تختلف مدة الإقامة في المستشفى بحسب سرعة تعافي الرضيع والمضاعفات المحتملة. هل يستطيع الرضع العيش حياة طبيعية بعد عملية TGA؟ يستطيع كثير من الأطفال الذين أُجريت لهم عملية تبديل الشريانين بنجاح أن يظهروا نمواً وتطوراً طبيعيين. وفي السنوات اللاحقة يستطيع الأطفال مواصلة تعليمهم والمشاركة في الأنشطة البدنية وفق توصيات أخصائي القلب. لكن المتابعة القلبية مدى الحياة مهمة بعد العملية. وينبغي بوجه خاص تقييم حالة الأوعية التاجية وصمامات القلب ووصلات الأوعية الكبيرة ووظائف القلب على فترات منتظمة. وقد يلزم عند بعض المرضى تدخلات إضافية في السنوات اللاحقة. لماذا ينقذ التشخيص المبكر الأرواح؟ انتقال الشريانين الكبيرين مرض قلبي خلقي حرج قد يسبب نقصاً شديداً في الأكسجين مباشرةً بعد الولادة. ويتيح اكتشاف المرض في رحم الأم أو بعد الولادة بوقت قصير علاج الرضيع في مركز مجهز تجهيزاً مناسباً. ويؤدي عمل فرق قلب الأطفال وجراحة قلب الأطفال والعناية المركزة لحديثي الولادة بصورة منسقة دوراً مهماً في نجاح العلاج. تذكَّر: في انتقال الشريانين الكبيرين قد يكون التشخيص المبكر والعلاج الجراحي الذي يُجرى في الوقت المناسب منقذاً للحياة. وبفضل العلاج الصحيح والمتابعة المنتظمة يستطيع كثير من الأطفال أن يعيشوا حياة صحية ونشيطة.